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理赔审核岗
理赔审核岗
发布于 大约 21 小时前普通员工/个人贡献者
成都市
初级经验
全职员工
仅现场办公
本科
法律风险分析
医学
法学
寿险业务
理赔审核
健康险
理算
保险责任认定
AI 估算 · 8k–15k
大平台稳定，成都薪资中等，专业背景有一定要求，综合评估薪资范围。
职位详情
关于这个职位
该职位负责健康险理赔案件的审核与理算，包括保险责任认定、撰写审核思路、处理争议案件等
适合具备医学或法学背景、细心严谨的求职者，在大型保险公司积累核心业务经验
最低要求
本科学历，医学、法学等相关专业
-3年相关工作经验
熟悉excel、office、寿险业务管理、金融同业业务管理、法律风险分析
具有优秀的领悟、逻辑推理、规划策划、动手实战、分析并解决问题的能力
工作职责
在权限范围内对健康险案件进行保险责任的认定和理算
在理赔业务系统中撰写理赔依据和审核思路，修整批单
对案件有疑问或存在争议的，将案件转交作业管理岗咨询意见
对理赔案件符合调查标准或审核过程中存在疑问的提起调查并说明调查原因和调查目的
拒付案件和部分给付案件与机构协谈岗的沟通、协商理赔结论
收集反馈业务处理中发现的理赔信息、系统运作及业务流程问题，提供对策依据
AI 洞察
优缺点分析
- 大公司平台稳定，福利完善，职业安全感强
- 核心业务岗位，可积累保险行业专业知识和实战经验
- 工作内容清晰，压力相对适中，适合追求稳定的人
- 工作重复性较高，可能缺乏创新性
- 需处理复杂案件和客户纠纷，心理压力有时较大
- 晋升路径相对固定，竞争激烈，需长期积累
- 适合细心、有条理、有医学或法学背景，对保险行业有热情且追求稳定发展的求职者
角色解读
- 纵向晋升为高级理赔审核师或团队主管，管理审核团队
- 横向转向核保、风险控制、产品开发等岗位，拓宽职业通道
- 在保险公司或金融同业内积累经验，成为行业专家
- 负责健康险理赔案件的责任认定和理算，确保赔付合理合规
- 在系统中撰写理赔依据和审核思路，修正批单，记录处理过程
- 对有争议的案件转交咨询或发起调查，并与协谈岗沟通结论
- 收集理赔中发现的系统或流程问题，提出改进建议
- 熟悉保险理赔流程和保险责任认定规则，具备医学或法学专业知识
- 熟练使用Excel和Office，能够进行数据分析和文档处理
- 具备优秀的逻辑推理和问题解决能力，能处理复杂案件
- 细致耐心，沟通能力强，能妥善处理客户异议
申请策略
- 在面试中展现对风险控制的思考和耐心细致的工作态度
- 提前了解中国平安的企业文化和业务范围
- 突出医学或法学专业背景及相关课程成绩
- 强调任何保险理赔、核保或法律咨询的实习或工作经验
- 展示数据分析能力，例如使用Excel处理理赔数据的案例
- 学习保险法、健康险产品知识，了解行业动态
- 提升沟通和谈判技巧，以更好地处理争议案件
面试指南
- 使用STAR法则：情境、任务、行动、结果，结构化回答行为问题
- 对于分析类问题，先拆解问题，再引用条款，最后给出逻辑结论
- 面对异议问题时，表明倾听客户、依据条款、寻求协商的态度
- 请描述一次处理复杂理赔案件的经历
- 如何判断一个健康险案件是否属于保险责任范围？
- 如果遇到客户对赔付结果有异议，你会怎么处理？
- 你对健康险行业有什么了解？
- 如何看待理赔审核中的道德风险？
匹配度报告
60
综合匹配度
稳定大平台，专业理赔岗，薪资中等，工作生活平衡一般，发展空间有限。
适合人群
适合重视稳定性、福利保障和专业技能积累的求职者，对创新和使命驱动需求不高。
最强匹配
薪资福利匹配
最弱匹配
使命价值匹配
薪资福利70
成长发展55
工作生活65
使命价值50
薪资福利匹配
70中等
薪资处于市场中等水平，但凭借大公司平台和稳定性，对补偿性动机有一定满足。
薪资信号未披露 (8K-15K/月)
成长发展匹配
55较低
专业性强但技能迁移性有限，晋升路径明确但竞争激烈，发展性动机满足一般。
技术前沿非技术岗（不适用）
业务类型ambiguous
工作生活匹配
65中等
仅现场办公，未提及弹性安排，但成都生活成本较低，整体工作生活平衡尚可。
工作模式仅现场办公
办公地点未明确
加班情况未提及（无法判断）
使命价值匹配
50较低
行业成熟稳定，但岗位社会影响力有限，创新性不足，意义感动机满足较低。
行业发展稳定成熟行业
社会影响中性/一般
创新程度传统/守旧模式
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