审核作业岗-常熟

优缺点分析

角色解读

• 在医保审核领域深耕，可成为医保规则专家或审核团队负责人
• 横向拓展至保险理赔、核保等岗位，积累保险行业全流程经验
• 向产品方向转型，参与医保系统或保险核心系统的产品设计
• 收集并整理地方医保政策、物价表等材料，为审核规则提供依据
• 评估医院信息系统是否具备疾病库、医师库等基础数据，判断可支持的审核规则
• 与社保部门沟通审核流程和时效，确保事后审核顺畅
• 参与系统UAT测试，提出优化需求，并对大病保单进行待遇定义操作
• 熟悉医药、临床知识，能理解医保政策和医疗术语
• 具备项目管理能力，能协调多方资源推进规则上线
• 熟练使用Office软件，尤其是Excel进行数据处理
• 良好的沟通协调能力，能与社保、医院等多方有效沟通

申请策略

• 面试时展现对医保审核流程的理解，以及解决实际问题的案例
• 关注平安集团的企业文化和价值观，体现稳定性
• 突出医疗或保险行业的工作经验，尤其是医保、理赔相关经历
• 强调项目管理案例，展示协调多方资源的能力
• 列出熟悉的具体医保政策或系统，体现专业深度
• 提前学习苏州当地医保政策和三目录，增加面试竞争力
• 提升Excel数据处理能力，如VLOOKUP、数据透视表等

面试指南

• STAR法则：描述情境、任务、行动、结果，突出个人贡献
• 问题解决框架：先分析问题原因，再提出解决方案，最后总结经验
• 请描述你过去处理医保审核的流程和经验
• 如何与社保部门沟通解决审核规则冲突？
• 如果发现医院上传的日清单数据不完整，你会如何处理？
• 请举例说明你如何推动一个项目按时上线
• 你对苏州医保政策有哪些了解？
• 复习医保基础知识，如三目录、DRG等