中国平安
健康险理赔专家岗
健康险理赔专家岗
发布于 大约 16 小时前普通员工/个人贡献者
上海市
专家级经验
全职员工
仅现场办公
本科
客户服务
数据分析
风险管理
合规
跨部门协作
医学知识
健康险
保险规则
理赔控费
AI 估算 · 25k–40k
平安大平台，健康险理赔专家需丰富经验，上海薪资有竞争力，综合行业水平估算。
职位详情
关于这个职位
作为中国平安的健康险理赔专家，您将负责设计并实施理赔控费方案，通过数据分析识别过度医疗和骗保行为，并与医疗健康服务团队协作优化理赔流程
该岗位需要您结合医学知识和保险规则，制定相关政策并整合外部资源，以提升公司健康险领域的竞争力
适合具备5年以上健康险理赔经验、医学背景和强大数据分析能力的专业人士
最低要求
医学、保险、金融等相关专业本科及以上学历
至少5年以上健康险理赔相关工作经验，熟悉重疾险、百万医疗险的理赔流程和规则
具备产险人伤险等核保、理赔经验，能够独立处理复杂理赔案件
拥有丰富的医学专业知识，能够准确判断医疗诊断和治疗的合理性
熟悉保险行业的政策法规和市场动态，具备较强的风险管理能力
优秀的沟通和协调能力，能够有效推动跨部门合作
良好的数据分析和解决问题的能力，能够基于数据制定有效的控费方案
高度的责任心和职业道德，注重细节和合规操作
良好的客户服务意识和团队合作精神
工作职责
控费方案设计：1）结合医疗健康服务，设计并实施理赔控费方案，减少不必要的医疗支出
）通过数据分析识别和预防过度医疗和骗保行为
）结合住院垫付等服务设计创新控费场景
跨部门协作：1）与医疗健康服务团队合作，提供专业支持，确保理赔控费措施的有效执行
）协调内部资源，推动跨部门合作，提升整体理赔服务水平
政策与规则制定：1）熟悉医疗险、产险人伤险等核保、理赔流程，确保新流程符合公司和监管机构的要求
）根据市场变化和公司策略，制定和调整理赔政策和规则
外部资源整合：1）建立并维护与保险公司、医疗机构等外部资源的良好关系，确保资源的有效利用
）参与行业交流和合作，分享经验和最佳实践，提高公司在健康险理赔控费领域的竞争力
AI 洞察
优缺点分析
- 中国平安作为行业巨头，提供稳定平台和广阔资源，职业发展空间大
- 健康险是高速增长领域，理赔控费岗位核心且有影响力，技能积累价值高
- 工作涉及跨部门协作和外部资源整合，能锻炼综合能力和行业人脉
- 工作压力较大，需要应对复杂的理赔案例和控费目标，对数据分析能力要求高
- 行业监管和政策变化频繁，需要持续学习并调整策略，保持专业敏锐度
- 跨部门协调可能遇到阻力，需要较强的沟通和推动能力
- 适合有医疗背景且具备保险理赔经验、擅长数据分析与规则制定、希望在稳定大平台深耕健康险领域的专业人士
角色解读
- 可向高级理赔专家或理赔团队管理岗位发展，负责更大范围的控费策略和团队指导
- 可横向扩展至保险产品设计、核保或健康管理领域，成为综合型保险专家
- 随着行业数字化，可发展为数据分析与保险业务结合的专家，推动智能化理赔风控
- 设计并实施健康险理赔控费方案，通过数据分析识别过度医疗和骗保行为，减少不必要支出
- 跨部门协作，与医疗健康团队合作，确保控费措施有效执行，并整合外部保险公司和医疗资源
- 制定和调整理赔政策与规则，确保符合监管要求，同时参与行业交流分享最佳实践
- 深厚的医学专业知识，能够评估医疗诊断和治疗的合理性
- 熟练的保险理赔流程和规则，特别是重疾险、百万医疗险和产险人伤险
- 优秀的数据分析能力，基于数据制定有效控费方案，并具备风险管理意识
- 出色的沟通协调能力，推动跨部门合作，以及良好的客户服务意识
申请策略
- 提前研究平安健康险的产品线和市场定位，在面试中展现对业务的深入理解
- 准备一个控费方案的设计思路，结合具体场景展示创新思维
- 突出健康险理赔具体案例和控费成效，用数据说明减少的赔付金额或改进的流程
- 强调医学专业背景和保险行业认证（如核保理赔证书），展示专业深度
- 体现跨部门协作项目经验，尤其是与医疗团队的合作成果
- 强化数据分析工具（如Excel、SQL、Python）在理赔场景中的应用能力
- 了解最新医疗技术和保险科技（如AI风控）的发展趋势
面试指南
- 采用STAR法则：情境-任务-行动-结果，突出数据支撑和量化成果
- 展现系统性思维：从规则、数据、协作多维度分析问题
- 强调合规与创新平衡：在控制风险的同时寻找优化空间
- 请描述一次你成功设计并实施理赔控费方案的经历，具体如何评估效果？
- 如何看待当前健康险理赔中的主要欺诈风险？你会如何利用数据识别？
- 如果跨部门协作遇到阻力，你会如何推动项目进展？
- 请谈谈你对保险监管政策变化的理解，以及如何调整理赔规则应对？
- 对于住院垫付这样的增值服务，你能设计哪些控费创新场景？
匹配度报告
74
综合匹配度
稳定大厂、薪资较高、核心业务、社会价值强，WLB一般且为现场办公。
适合人群
适合看重行业前景和社会价值、追求稳定高薪但能接受现场办公的求职者。
最强匹配
薪资福利匹配
最弱匹配
工作生活匹配
薪资福利80
成长发展75
工作生活60
使命价值80
薪资福利匹配
80较高
该职位由巨头公司提供，薪资水平预计高于市场平均，但未明确披露薪资和福利，补偿性动机较好满足。
薪资信号未披露 (25K-40K/月)
成长发展匹配
75中等
岗位涉及控费方案设计、数据分析等主流现代技术，但成长路径依赖个人主动，公司未明确提供培训或晋升通道，发展性动机有一定满足。
技术前沿主流现代技术
技术栈数据分析、医疗知识、保险规则
业务类型profit_center
工作生活匹配
60中等
上海现场办公，未提及弹性工作，WLB信号缺失，生活化动机满足有限。
工作模式仅现场办公
办公地点市区核心地段
加班情况未提及（无法判断）
使命价值匹配
80较高
健康险行业高速增长，该岗位通过控费促进保险可持续，具有正向社会影响力，意义感较强。
行业发展高速增长赛道
社会影响正向社会影响力较高
创新程度积极采用新技术
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