审核作业岗-厦门

优缺点分析

角色解读

• 可向医保管理专家、保险理赔高级专员发展，晋升为团队主管
• 积累医疗行业资源后，可转型健康险产品设计或医疗运营管理
• 在平安体系内横向转岗至其他金融或保险运营岗位
• 分析地方医保政策、物价表及历史扣费清单，评估系统规则支持情况
• 借助FWA及病案质控系统进行数据筛查、费用预警和异常提醒
• 配合医保部门对定点机构进行日常巡查、稽核和飞行检查
• 扎实的医学、药学或保险专业知识，熟悉医保三目录及政策
• 熟练使用Office软件，具备数据分析及项目管理能力
• 优秀的沟通协调和逻辑思维能力，能与医保部门高效协作

申请策略

• 申请时表达对医保工作的理解和热情，可附上对医保风控的见解
• 关注平安集团在医疗健康领域的战略布局，面试时展示行业认知
• 突出医疗行业或保险运营的工作经历，尤其是与医保、社保、理赔相关的经验
• 强调项目管理能力和跨部门沟通案例，展示逻辑思维
• 列出熟悉的具体医保政策或参与过的审核项目
• 深入学习当地医保三目录及最新医改政策
• 提升Excel数据分析能力，学习SQL或Python基础数据处理

面试指南

• 使用STAR法则（情境、任务、行动、结果）回答行为问题
• 对于政策性问题，先总述原则，再具体举例，体现逻辑性
• 遇到争议时，强调沟通与数据依据，展现合规意识
• 请简述你理解的医保三目录及其审核要点
• 描述一次你处理医保费用争议或异常数据的经历
• 如何评估医保审核规则的合理性？举例说明
• 如果发现医院诊疗行为存在违规，你会如何处理？
• 你如何保持对医保政策变化的敏感度？