地方三目录、医保政策、物价表、历史扣费清单及其他相关材料
评估是否有疾病库、医师库、科室库、医嘱是否上传、是否上传日清单等,有助于评估支持的规则
确认是否有个性化功能需求,个性化需要建议基于医保政策进行
逐条沟通可上线规则,提供建议阈值
建议优先选择三目录依从性及本地化规则,确认一期选定规则
事后审核需与医保沟通确认审核流程及每个环节时效
借助FWA系统和病案质控系统,开展数据筛查、费用预警、异常提醒、分析核查、病种审核等工作
配合医保部门开展对两定机构的日常巡查和稽核工作
配合医保部门开展飞行检查工作